Svaka priča o nastajanju džepa na desnima počinje stvaranjem plaka koji uzrokuje gingivitis, a kako gingivitis napreduje dolazi do recesije gingive (ogoljenja zubnih vratova), zatim do gingivalnih džepova. Daljnje napredovanje gingivitisa dovodi do parodontitisa i stvaranja pravih parodontnih džepova, a posljedica toga je rasklimavanje zuba i njihovo ispadanje.
Spojni epitel
Gingivitis je bakterijski uzrokovana upala zubnog mesa. Međutim, teško je razlikovati zdravu od bolesne gingive, jer i kod zdrave gingive postoji upalni infiltrat. Međutim kod gingivitisa se spojni epitel odvaja od zuba, ali nema gubitka pričvrstka i to je gingivalni džep. No, kod jakog gingivitisa s oticanjem i hiperplazijom gingive ( kao da je otečena), nastane pseudodžep.
Ni gingivalni ni pseudodžep nisu pravi džepovi jer nije došlo do gubitka pričvrstka i proliferacije spojnog epitela. Gingivitis može napredovati u parodontitis. Klinički simptomi gingivitisa su krvarenje, crvenilo, edematozno i hiperplastično oticanje i ulceracije.
Parodontitis je bolest potpornih struktura zuba koju, također, uzrokuje plak. U pravilu nastane iz gingivitisa, ali ne nužno. Za destrukciju parodonta odgovorni su mikroorganizmi i domaćin (imunološki status, genetika, faktori rizika, gdje se ubraja higijena, životne navike i stres).
Gubitak kosti
Dijeli se na:
1. Hronični koji nastaje iz gingivitisa oko 30. i 40. godine života i potrebna je samo mehanička terapija
2. Agresivni koji nastaje između 20. i 30. godine češće kod žena, uz mehaničko čišćenje ordiniraju se antibioti
3. Nekrotizirajući.
Prvi džepovi se javljaju već kod gingivitisa kao gingivalni džep i pseudodžep. Džepovi se javljaju u dva oblika:
1. Supralveolarni - pri horizontalnom gubitku kosti
2. Infraalveolarni - pri vertikalnom gubitku kosti
Uz koštanu morfologiju ulogu u obliku resorpcije imaju i :
* Bakterije
* Loša oralna higijena
* Morfologija zuba ( nepravilnosti korjenova i furkacija)
* Zbijeni i nagnuti zubi (zadržavanje plaka)
* Oreveliko opterećenje zuba zbog funkcionalnih poremećaja.
Mjere prevencije
Glavni uzročnik nastajanja džepova je zubni plak. To nam govori da je potrebno oralnu higijenu dovesti u stadij savršenstva (upotreba zubnog konca, tuša za zube). Isto tako, potrebno je ukloniti sva plak retentivna mjesta kao što su: odstojeći ispuni, krunice loših rubova i potrebno je dolaziti na redovna čišćenja zubnog kamenca i plaka, budući da se nemogu odstraniti samo četkanjem.
Četiri faze liječenja
Liječenje možemo podijeliti u 4 faze:
Faza 0: Uspostavljanje zadovoljavajuće oralne higijene, supragingivno odstranjivanje plaka i kamenca.
Faza 1: Zove se još i antimikrobna faza i u njoj nakon postavljanja dijagnoze džepa i zadovoljavajuće higijene, kreće se sa zatvorenim poliranjem korjenova s ili bez lijekova. Uzimati lijekove ili ne odlučiti će specijalist parodontolog.
Faza 2: Nakon faze zatvorenog poliranja korjenova, potrebna je temeljita reevaluacija i ako rezultat nije zadovoljavajući, mogu se površine korjenova dodatno obraditi. Ukoliko su džepovi duboki i zahvaćene su furkacije, potrebna je hirurška obrada.
Faza 3: Nakon završetka liječenja (otprilike nakon 2-3 mjeseca) prikupljaju se kontrolni nalazi i pacijent se uključuje u recall terapiju čiji intenzitet i trajanje će opet odrediti specijalist parodontolog prema stupnju zahvaćenosti parodonta.
